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눈 재수술

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[ 흉터, 속눈썹 들림 ]
쌍꺼풀 라인은 눈꺼풀 고유의 수평 피부 결에 평행이어야만 눈을 뜨고 감을 때 자연스럽고 눈 주변의 2차 주름이 잡히지 않으며, 라인이 접히는 부분은 좁고 고른 함몰이 이루어져야 자연스럽습니다.
하지만 넓고 고르지 못한 함몰이 생기면 이에 따른 그림자가 진하고 불규칙하게 생깁니다.
이처럼 쌍꺼풀 라인을 따라 깊이 패여 있는 흉터를 ‘함몰흉(depressed scar)’이라고 하며, 눈을 뜨고 정면을 주시하고 있을 때는 잘 보이지 않지만 아래를 쳐다보거나 눈을 감고 있을 때는 뚜렷하게 보입니다.
이러한 함몰흉은 원인에 따라 적합한 수술 방법으로 개선할 수 있습니다.
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함몰흉(depressed scar)의 원인
사진과 같이 쌍꺼풀 라인에 깊이 패여 있는 흉터를 “함몰흉(depressed scar)”이라고 합니다.
원인 1. 쌍꺼풀 라인 바로 아랫쪽의 근육과 연조직(soft tissue)를 지나치게 많이 제거한 경우
눈꺼풀은 여러 층으로 구성되어 있는데, 표면쪽부터 피부, 근육, 기타 연조직과 지방, 검판(눈꺼풀판)과 상안검거근(눈꺼풀올림근)건막의 순서로 배열되어 있습니다.

수술 중에 쌍꺼풀 라인 바로 아랫쪽의 근육과 연조직을 과도하게 제거하게 되면 쌍꺼풀 라인 아랫쪽은 피부가 얇아지고 라인 위쪽은 두꺼워지게 되므로 함몰흉이 발생하게 됩니다.

이를 예방하기 위해 검판 앞쪽에 있는 연조직을 제거할 때, 제거량을 조절하는 것이 매우 중요합니다.

함몰흉 있는 부위의 피부를 절제하고 다시 봉합을 해줌으로써 흉터제거가 가능합니다.

※ 이때 이 함몰부 혹은 흉터 부분을 과다하게 잘라내게 되면 오히려 더욱 더 피부결에 어긋나게 되어 악화시키는 경우가 많으며, 대개의 경우 피부 부족문제를 더욱 악화시키는 원인이 되기도 합니다.

확실한 흉터 개선을 위해서는 함몰흉의 적절한 절제와 동시에 눈 피부결에 맞는 라인을 만들어 주는 것이 더욱 중요합니다.
원인 2. 쌍꺼풀의 고정이 지나치게 높게 되어 있는 경우
쌍꺼풀을 만든다는 것은 쌍꺼풀 라인의 피부를 안쪽에 있는 검판이나 주변 조직에 고정하는 것입니다.
1번처럼 높은 곳에 고정할 수도 있고, 3번처럼 낮게 고정할 수도 있지만, 2번에 고정하는 것이 가장 자연스럽습니다.

3번처럼 낮게 고정하게 되면 쌍꺼풀 라인 아랫쪽의 피부가 늘어져서 속눈썹 뿌리를 가리게 되고, 쌍꺼풀은 얕아지거나 풀리기 쉽습니다.

1번처럼 높은 곳에 고정하게 되면 라인 아랫쪽 피부가 당겨지게 (stretched)되므로 두께가 얇아져서 쌍꺼풀 라인 윗쪽과 높이 차가 생기게 됩니다. 때문에 함몰흉이 발생하고 깊은 쌍꺼풀이 만들어집니다.
또한 속눈썹이 따라 올라가므로 속눈썹 들림 현상이 발생합니다.
=> 따라서 고정으로 인한 함몰흉을 예방하기 위해서는 쌍꺼풀을 natural한 position에 고정하는 것이 중요합니다.
이미 함몰흉과 속눈썹 들림이 발생했다면, 쌍꺼풀 라인 아랫쪽 피부를 박리하여 2번 위치에 고정하여야 합니다.

간혹 유착과 속눈썹 들림이 매우 심한 경우에는 3번처럼 낮게 고정을 해야 증상이 해결되기도 합니다.
원인 3. 쌍꺼풀 수술 시 봉합이 잘못된 경우
쌍꺼풀 수술의 원리는 눈꺼풀을 절개하고 봉합하여 접힐 수 있는 라인을 만들어 주는 것인데 라인이 잘못 디자인 되었거나 라인을 봉합하는 과정에서 제대로 된 봉합이 이루어지지 않으면 계단차가 발생해 라인이 울퉁불퉁해 흉터로 보이게 됩니다.

이로 인해 단순한 흉터 보다도 훨씬 진하고 불규칙한 실루엣이 만들어지는데 이는 수술한 티가 나고 느끼한 인상 등의 부정적인 모양을 띄게 됩니다.
잘못된 봉합 올바른 봉합
=> 이는 정확히 맞지 않던 절개 부위의 양측 피부 높이를 정확히 맞춘 후 재 봉합을 해주어 눈꺼풀 피부의 계단 현상을 완화하고, 계단차로 인해 발생하는 불규칙한 그림자를 개선해주어야 합니다.

"흉터나 속눈썹들림 발생을 예방하기 위해서는 연조직의 제거량 및 고정에 유의하여야 합니다.
제이제이성형외과에서는 흉터를 최소화하고 재수술의 비율 을 최대한 줄여 자연스럽고 만족스러운 결과를 얻을 수 있도록 합니다."



[ 소시지 (높은 라인) ]
쌍꺼풀 라인이 두껍고 통통해서 부자연스럽게 보이는 것을 흔히 ‘소시지(sausage)’라고 합니다.
의학적 용어로는 ‘쌍꺼풀 비후증’ 또는 ‘검판전 비후증(pretarsal fullness)’라고 합니다.
이는 눈꺼풀의 피부와 근육의 두께에 따라 그 정도가 달라지게 됩니다.
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쌍꺼풀의 결과를 결정하는 가장 중요한 요인 “쌍꺼풀의 높이”
쌍꺼풀의 두께(thickness), 즉 통통한 정도는 쌍꺼풀의 높이에 비례한다고 할 수 있습니다. 높은 쌍꺼풀을 만들수록 두꺼워 보일 수 있어 쌍꺼풀을 디자인 하는 과정에서 적절한 높이를 정해야 피부가 두껍더라도 소시지처럼 보이지 않습니다.

디자인할 때, 낮게 시작해서 점점 높여가다 보면 소시지가 되는 높이가 있는데 그 지점을 “쌍꺼풀 높이의 상한선”이라고 합니다. 이 상한선보다 낮게 쌍꺼풀 라인을 잡으면 절대 소시지가 되지 않습니다.

반면, 라인을 너무 낮게 잡으면 눈을 떴을 때 쌍꺼풀이 보이지 않는 일명 ‘속쌍’이 됩니다. 따라서 쌍꺼풀의 높이를 ‘소시지’와 ‘속쌍’의 사이 구간에서 정하게 되면 만족스러운 결과를 만들게 됩니다.
소시지 또는 높은 라인의 해결 방법
이미 과도하게 높은 쌍꺼풀을 만들어 소시지 눈이 된 경우
라인을 낮추는 것이 유일한 해결방법입니다. 기존의 높은 라인과 목표로 하는 낮은 라인 사이의 피부를 절제하고, 쌍꺼풀 높이를 낮추면 소시지가 해결되고 자연스럽게 됩니다.
쌍꺼풀이 높지 않은데도 라인이 커 보이는 경우
안검하수(ptosis)와 안검함몰(sunken eyelid)의 경우, 쌍꺼풀 라인이 높지 않아도 라인이 커 보일 수 있습니다.
쌍꺼풀 수술을 했지만 눈 뜨는 힘이 약해 졸려 보이는 경우, 눈매교정을 통해 개선이 가능합니다.
눈 위에 지방이 부족한 경우
쌍꺼풀은 간단히 말해 눈꺼풀 피부의 ‘주름’입니다. 눈꺼풀 피부가 쌍꺼풀 라인에서 접히면서 라인 위쪽의 피부가 아랫쪽 피부를 덮게 됩니다. 그런데 눈 위에 지방이 충분하지 않아 움푹 꺼져있게 되면(안검함몰, sunken eyelid) 라인 윗쪽 피부가 아랫쪽을 충분히 덮어주지 못하게 됩니다. 이로 인해 쌍꺼풀이 커 보이게 되고, 나이가 들어 보이거나 피곤해 보일 수도 있습니다.
이때 눈 위에 지방이나 필러를 채워 안검함몰(sunken eyelid)을 교정하면 과도하게 커 보이던 쌍꺼풀도 적당한 크기가 됩니다.
쌍꺼풀라인 왼쪽피부가 아랫부분을 잘 덮어줌 볼륨부족
윗쪽 피부가 아랫부분을 충분히 덮어주지 못해 쌍꺼풀이 더 커보임

"지나치게 높은 쌍꺼풀로 인해 소시지가 되었다면 라인 높이를 낮춤으로써 자연스러운 쌍꺼풀을 만들 수 있습니다.

또한 안검하수가 동반된 경우에는 눈매교정으로 안검함몰(sunken eyelid)에는 지방이식으로 해결하여 자연스럽고 예쁜 쌍꺼풀을 만들 수 있습니다."



[ 삼꺼풀 ]
쌍꺼풀 위쪽으로 의도하지 않은 주름이 생기는 것을 삼꺼풀(Triple fold)이라고 합니다.
삼꺼풀의 원인으로는 눈 위 지방이나 연조직이 부족한 경우와 수술로 인한 유착(adhesion)의 경우가 있습니다.
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삼꺼풀의 원인 및 해결방법
삼꺼풀의 원인 및 해결방법
눈꺼풀의 구조는 가장 바깥쪽에 피부가 있고, 그 아래에는 근육, 기타 연조직, 지방이 차례대로 자리잡고 있습니다.
지방과 연조직의 볼륨이 충분한 경우 :: 쌍꺼풀 위쪽의 피부가 쌍꺼풀 아랫쪽 피부를 충분히 덮어주게 됨. 또한 쌍꺼풀 위쪽은 볼륨이 충분하므로 주름이 접히지 않음.
지방과 연조직의 볼륨이 부족한 경우 :: 쌍꺼풀 위쪽의 피부가 쏙 들어가 있어 쌍꺼풀보다 위 쪽에 주름이 생기게 됨 (삼꺼풀, Triple fold)
지방과 연조직의 충분한 볼륨
쌍꺼풀 상방의 피부가 쌍꺼풀 하방의 피부를 충분히 덮어줌
부족한 볼륨
쌍꺼풀 상방에 주름 (Triple fold) 발생
해결방법:: 눈 위 지방이식을 통해 볼륨을 늘려줌으로써 삼꺼풀(Triple fold)을 개선합니다.
다만 눈꺼풀은 피부가 얇아서 지방을 넣었을 때 불룩하게 보이거나 만져질 수 있으므로 한번에 주입하는 양을 제한해야 합니다.
수술로 인한 유착 (adhesion)
높은 쌍꺼풀을 낮추는 경우, 기존 쌍꺼풀 라인의 높이에 유착이 발생하여 삼꺼풀이 생기는 경우도 있습니다.
해결방법 :: 유착이 있는 부위를 박리하여 풀어주고, 다시 유착되지 않도록 그 사이에 지방과 근육을 내려서 끼워 넣어 줍니다.
끼워 넣은 지방과 근육은 유착의 재발을 막고,볼륨을 형성하여 삼꺼풀이 생기지 않도록 합니다. 또한 눈매교정을 병행할 경우, 삼꺼풀 예방에 더욱 효과적입니다.

"눈위 지방이나 연조직이 부족하여 삼꺼풀이 발생한 경우에는 눈위 지방주입을 통해 교정이 가능합니다.
이전 수술로 인한 유착이 원인이라면 유착을 풀어주는 방법으로 교정하여야 합니다."



[ 쌍꺼풀의 모양 ]
쌍꺼풀 수술 후 크기는 마음에 들지만, 모양이 마음에 들지 않아 재수술을 고려하는 분들이 많습니다.
모양 불만족에는 여러 원인이 있지만, 가장 흔한 경우는 쌍꺼풀 디자인의 문제, 흉터로 인한 울퉁불퉁함 또는 앞쪽 라인 모양에 대한 불만이 있습니다.
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쌍꺼풀의 모양
1. 쌍꺼풀 디자인 문제
피부는 근육의 움직임에 따라 자연스럽게 접혔다 펴졌다를 반복하게 되는데, 그 결과 자연피부주름(natural skin crease)이 생기게 됩니다.
수술을 하지 않은 자연스러운 쌍꺼풀은 눈꺼풀 피부가 이 자연피부주름(natural skin crease)을 따라 접히는 것 입니다.
따라서 쌍꺼풀 라인을 디자인할 때도 이 피부주름을 따라 도안해야 합니다.
자연피부주름(natural skin crease)과 이 주름을 따라 디자인한 예
자연스러운 쌍꺼풀을 만드는 중요 요소 2가지
크지도 작지도 않은 적당한 높이를 정하고, 그 높이에 해당하는 피부주름을 따라 디자인하면 가장 자연스러운 라인이 됩니다.
2. 흉터로 인해 울퉁불퉁한 라인
간혹 흉터로 인해 울퉁불퉁한 라인을 볼 수 있습니다. 이것은 함몰흉이 군데군데 생기면서 라인을 고르지 않게 만든 것입니다.
원인은 근육과 연조직을 불규칙하게 제거했거나, 쌍꺼풀 고정의 깊이가 일정하지 않기 때문입니다.
이런 경우 일반적인 흉터를 제거하듯이 흉터부위 피부를 절제하고 고정의 깊이를 일정하게 해주면 해결할 수 있습니다.
3. 쌍꺼풀 앞쪽의 모양
쌍꺼풀 모양은 눈 앞쪽의 모양에 따라 인폴드, 아웃폴드, 인아웃폴드로 나뉩니다.
쌍꺼풀이 몽고주름의 아래로 들어가는 것을 ‘인폴드’, 위로 나오는 것을 ‘아웃폴드’라고 하는데, 위로 나오지만 높이가 높지 않아서 자연스럽고 인폴드와 비슷하게 생긴 것을 ‘인아웃폴드’라고 합니다.
인폴드 : 눈 안쪽에서 보이지 않게 시작하며 뒤로 갈수록 조금씩 높아지는 모양
아웃폴드 : 쌍꺼풀 라인의 시작점이 눈 앞머리와 떨어져서 시작하는 모양
인아웃폴드 : 인폴드와 아웃폴드의 중간 유형으로 눈 안쪽 시작점이 살짝 떠 있고 뒤로 갈수록 넓어지는 모양
인폴드 아웃폴드 인아웃폴드
인폴드/아웃폴드는 몽고주름의 모양과 쌍꺼풀의 높이에 따라 결정됩니다.
그림에서와 같이 노란색의 몽고주름 선을 기준으로 파란색처럼 작은 쌍꺼풀을 만들면 몽고주름의 아래로 들어가므로 인폴드가 만들어지고, 반면 빨간색처럼 큰 쌍꺼풀을 만들면 몽고주름의 위로 올라가므로 아웃폴드가 만들어집니다.

인/아웃보다 중요한 것은 ‘적당한 높이’!!

몽고주름이 세거나, 높은 쌍꺼풀이 어울리지 않을 경우
인아웃폴드 불가능하므로 인폴드 시행
단, 인폴드로 수술 시에는 쌍꺼풀이 최대한 앞에서부터 시작해야 합니다. 쌍꺼풀 앞쪽이 너무 낮아서 덮이게 되면, 눈의 뒤쪽만 쌍꺼풀이 보이면서 답답하고 짧아 보이는 눈이 됩니다. 따라서 인폴드에서도 쌍꺼풀은 최대한 앞에서부터 시작해서 눈 전체에 걸쳐 다 보여야 눈이 길어 보입니다.

쌍꺼풀이 자연스럽기 위해서는 자연피부주름(natural skin crease)를 따라서 디자인 해야 하며, 흉터로 인해 울퉁불퉁한 부분은 흉터를 절제하고 고정을 다시 함으로써 개선할 수 있습니다. 앞부분의 모양은 쌍꺼풀의 높이에 따라 인아웃폴드 또는 인폴드를 만들되, 인폴드라 하더라도 쌍꺼풀 라인은 최대한 앞에서부터 시작되도록 하는 것이 중요합니다.



[ 앞트임 재수술 ]
앞트임은 눈의 가로 길이를 길게 해주어 전체적으로 시원하고 탁 트인 인상을 가져오며 또렷하고 큰 눈을 만들 수 있습니다.
하지만 앞트임 모양이 마음에 들지 않거나 지나치게 많이 튼 경우 앞트임 복원술을 통해 개선이 가능합니다.
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1. 지나치게 많이 트인 경우

※ 누호(Lacrimal Lake) : ‘눈물이 고이는 연못’이란 뜻으로 눈 안쪽 구석에 빨간부분
누호의 이상적인 노출량은 대략 1/3~2/3정도입니다.

2/3 이상이 노출되면 부자연스럽고 사나운 인상이 되기 쉽습니다.
누호가 지나치게 많이 노출된 경우에는 ‘앞트임 복원술’을 시행해야 합니다.
앞트임 복원술
앞트임 흉터를 따라 절개를 하고, 피부를 박리하여 움직일 수 있도록 만든 후에‘지퍼를 닫는 모양’으로 봉합하여 닫아줍니다. 이런 방법을 ‘V-Y advancement’ 라고 합니다.
보통 1/3정도를 닫아주는 것이 적당하며, 너무 많이 닫을 경우 답답해 보일 수 있습니다.
2. 모양이 둥글어서 답답해 보이는 경우
앞트임은 누호의 노출량도 중요하지만, 눈 안쪽 구석의 ‘모양’이 더욱 중요합니다.
누호의 노출량이 적당하더라도 안쪽 구석의 모양이 둥글면 답답해 보이게 됩니다.
이런 경우에는 피부의 일부만 절제하여 누호의 노출량에 크게 변화를 주지 않고, 안쪽 모양을 다듬어서 시원하게 보이도록 개선해 줍니다.

피부를 절제하여 예리하게 다듬는다.

"앞트임 수술 후 누호가 지나치게 많이 노출된 경우에는 ‘앞트임 복원술’을 통해 누호의 노출량을 교정할 수 있습니다.

앞트임했음에도 불구하고 안쪽 구석의 모양이 둥글어서 답답해 보이는 경우에는 피부를 최소한만 절제하여 모양을 예리하게 다듬어 개선합니다."



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