홍진주성형외과

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코 재수술

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[ 코 재수술 ]

완벽한 코 재수술을 위한 타이밍!
일반적으로 재수술 시기는 흉터 부위의 모세혈관 증식 현상이 사라지는 6개월 이후에 하는 것이 안전합니다.

흉터는 절개된 부분을 붙게 해주는 접착제 역할을 하게 되는데, 이 접착제 역할을 하기 위해 주변에 많은 모세혈관들이 일시적으로 풍부해집니다. 이 때에 절개를 하게 되면 지혈이 어려워 치유를 방해하는 원인이 될 수 있습니다.
그러나 좀 더 빨리 재수술이 필요한 경우도 있습니다.

보형물과 연골 이식의 모양이 잘못된 경우
- 주변의 구조를 왜곡시킨 상태에서 너무 오랜 기간이 지나게 되면 재건이 어려워지는 문제가 생길 수 있어 좀 더 이른 시기에 수술이 필요할 수 있습니다.

염증이 생긴 경우
- 염증이 확인된다면 즉시 보형물을 제거해야 하며, 보형물 제거 후 4~8주 후에 재수술을 할 수 있습니다.

코 재수술의 원인
  1. 보형물의 이동과 비침
    실리콘, 고어텍스와 같은 보형물이 한쪽으로 치우치거나 위쪽으로 움직여 코가 비뚤어져 보형물이 바깥으로 비쳐 보이는 경우
  2. 코의 구축현상
    코성형 후 염증으로 인한 문제를 조기에 치료하지 않고 방치하여 코 내부에 흉이 생겨 코가 딱딱해지거나 코가 짧아진 경우
    *구축현상 : 보형물 주변은 자가조직과 경계를 이루는 피막이 형성되어 보형물을 안정적으로 고정하는 역할을 합니다. 그런데 보형물 주변의 염증 시에는 범위를 최소화 하기 위해 피막이 스스로 오므라드는 반응을 하게 됩니다. 이 과정에서 보형물이 있던 범위가 줄어들어 코가 짧아지는 현상까지 생기게 됩니다.
  3. 보형물에 의한 코 모양의 변형
    실리콘과 같은 보형물의 압박이나 휘어짐으로 인해 코 모양이 변형되고 코끝 피부가 얇아지면서 보형물이 비치며 심하면 외부로 돌출되거나 삐뚤어지는 등의 문제점이 발생된 경우
  4. 콧구멍의 흉터
    수술 흉터가 내벽에 지나친 굴곡을 만들거나 연골 이식의 영향으로 벽면이 울퉁불퉁하며 외부에서 보이는 경우 또는 콧구멍의 모양이 변한 경우
  5. 성형한 티가 나는 코: 비례가 정상적인 범위를 심하게 벗어난 경우

    미간이 코끝에 비해 많이 높아진 경우
    높은 미간은 주변에 깊은 음영을 드리우게 되며 폭이 좁아져 콧날 명암이 부자연스럽게 뚜렷해 집니다. 또한 높은 미간과 상대적으로 낮은 코끝은 콧날 선을 수직에 가깝게 만들어 비례를 망치고 그로 인해 성형한 티가 나게 됩니다.


    뭉툭한 코끝
    연골로 코끝을 높여줄 때, 자칫 그 주변부를 높이게 되면 (L자형 실리콘, 혹은 실리콘에 고정한 연골 등에 의해) 원래의 코끝과 수술에 의해 높아진 코끝 주변부로 인해 뭉툭한 코끝이 됩니다.


    짧은 코
    날개 연골을 조절해 코끝을 들어 위쪽으로 올리게 되면(cephalic rotation), 미간의 가장 깊은 부분에서부터 코끝까지의 거리가 줄어들어 전체적인 코의 길이가 짧아 보이게 됩니다.


    코끝이 너무 뾰족한 경우
    코끝의 꼭지점이 있는 모양으로 뾰족해 보이는 경우는 대게 피부가 얇아지고 내부의 연골이나 보형물의 각진 부분이 피부 아래에서 비쳐 보이는 현상이 동시에 발생할 수 있습니다. 이 때는 진피 이식으로 피부의 두께를 보충해주게 됩니다.


    코뼈가 너무 넓은 경우
    코뼈는 콧대의 위쪽 1/2 정도의 골격을 만드는데, 너무 옆으로 뻗어 있는 모양은 다소 강한 인상을 만들 수 있습니다. 따라서 코 뼈의 옆 부분을 절골하여 안쪽으로 접어주는 시술로 개선을 하게 됩니다. 최근에는 기법이 많이 발전하여 위험하거나 전신마취를 사용하지 않습니다. 하지만 꼭 필요한 경우에만 시행하여 수술을 최소화 하는 것이 현명합니다.
염증이 발생하는 원인과 구축현상
수술 시 사용되는 실리콘이나 고어텍스 같은 보형물이 코뼈 위, 콧대 부분에 있는 것은 안정적이지만 연골 쪽으로 갈수록 움직임이 있기 때문에 보형물이 코의 내부를 자극하기 쉬워 염증이 발생하게 됩니다.
코끝 부분으로 갈수록 보형물의 양이 많아서는 안되며 끝부분이 피부와 너무 가까우면 안됩니다.
특히 L자형 실리콘은 코끝 부분에 지나치게 많은 양의 보형물이 위치하게 되어 염증 문제를 일으키기 쉽습니다.
염증(inflammation)은 외부의 자극(주로 세균)에 의한 면역체계의 반응으로 실리콘 자체적으로 염증을 일으키지는 않지만 병원균이 침입할 경우에 혈액 순환이 없는 보형물 주변이 병원균의 피난처가 되어 염증 반응을 오래가게 합니다.

구축현상은 염증이 없다면 발생하지 않기 때문에 염증을 조기에 발견하고 치료하는 것이 중요합니다.
제이제이성형외과만의 코 재수술의 Point
자가조직 사용
자가진피
재수술의 경우 피부 아랫층에 흉터가 많거나 피부가 보형물의 내부 자극에 의해 매우 얇아져 피부 두께의 보충이 필요한 경우가 많습니다.
이 때 콜라겐이 풍부한 진피를 보충해 주어야 하는데, 우리 신체 중에서는 등 쪽의 피부가 두꺼워 적합합니다. 그 중 가장 자국을 숨기기 쉬운 꼬리뼈 부분의 피부를 이용하게 됩니다.

진피는 피부의 제일 위쪽 얇은 층에 해당하는 표피 바로 아래 있는 콜라겐 층을 말하며, 대략 1.5cm 정도 채취하게 되어 자국은 크게 드러나지 않습니다.

진피는 코끝 뿐 아니라 콧대를 높이기 위해 실리콘 등의 보형물을 대신해 사용하는 경우도 있습니다. 하지만, 진피를 콧대에 이식하게 되면 6개월~1년까지는 진피가 흡수되어 부피가 작아지기 때문에, 추후 흡수되는 양까지 고려하여 과 교정하여야 합니다.
그로 인해, 수술 직후에는 미간이 많이 높아져있는 일명 “아바타 코”가 됩니다. 몇 개월 이상 “아바타 코” 기간을 거치고 나서야 비로서 자연스러운 코의 모습이 됩니다. 즉, 콧대는 피부가 두껍지 않아야 세련된 느낌이 들기 때문에 진피를 사용해 콧대를 높여주게 되면 ‘벙벙’한 들뜬 복코 느낌이 될 수 있습니다.

또한, 콧대 전체를 진피로 사용하기 위해서는 필요한 진피의 양이 많아지기 때문에 진피를 채취한 부위의 흉터 또한 커지게 됩니다.
자가연골
귀 연골 비중격 연골 늑 연골
얼굴뼈와 단단히 고정되어 흔들리지 않는 콧대 부분과 달리 코끝은 움직이는 부분이므로 가급적 보형물의 비율을 낮춰야 하며, 그러기 위해서는 연골을 사용해야 합니다.

연골의 종류에는 귀연골, 비중격연골, 늑연골 등이 있습니다. 각 연골들은 각각 탄성과 강도, 촉감이 다르지만 코 끝에 이식할 경우 자기 자신의 혈액순환을 만들게 되어 보형물과 달리 피부를 자극하지 않습니다.

대부분 코 수술에서 연골 사용은 귀, 비중격만으로도 충분합니다. 그러나 필요에 따라 늑연골을 사용하기도 하는데, 늑연골은 크게 자가 늑연골과 기증 늑연골이 있습니다. 자가 늑연골은 사람 몸에서 채취 가능한 가장 크고 단단한 자가연골로 코 재수술에서 훌륭한 재료가 될 수 있습니다. 하지만 기증 늑연골(다른 사람의 연골)은 그 효과와 지속되는 부피가 다른 자가 연골에 비해 상대적으로 예측 가능성이 떨어져 초기에는 효과적일 수 있으나 2~3년 후에는 모양이 크게 바뀔 수 있어 가급적 사용하지 않는 것이 바람직합니다.

참고문헌
1. Toriumi DM1. Choosing Autologous vs Irradiated Homograft Rib Costal Cartilage for Grafting in Rhinoplasty. JAMA Facial Plast Surg. 2017 Mar 23
2. Wee JH, Mun SJ, Na WS3, Kim H, Park JH, Kim DK, Jin HR. Autologous vs Irradiated Homologous Costal Cartilage as Graft Material in Rhinoplasty. JAMA Facial Plast Surg. 2017 Mar 23.

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